转移性骨肿瘤的临床表现
患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤，以疼痛为首发症状。1.发病部位最常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。早期多属单发，也可为多发。发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎；前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎；而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。在这类病例中，经检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。2.症状及体征转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断上的困难，如肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。（1）疼痛 是最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性，严重者易引起注意，轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。（2）肿块 位于深部的骨转移肿瘤早期不易发现。肿块只反映出局部的疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能障碍。肿瘤增大在重要的神经附近时可有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时，才发现了骨骼的病变。（3）压迫症状 脊柱转移肿瘤很快出现脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者也可引起血管和神经干的压迫症状。（4）病理性骨折 常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。（5）全身症状 有原发癌症状者，全身情况差，有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，全身情况较好，部分病人很快即出现全身症状。
在癌症时期，一般出现什么样的疼痛应该警惕是骨转移？
通常来说筋膜炎，关节炎，骨质疏松症等都可能引起疼痛，但是这些问题引起的疼痛往往在卧床休息后，热敷后会出现明显缓解。如果是癌症骨转移引起的疼痛，则不会随着休息而好转，所以往往在休息是还有明显疼痛，才2.6厘米。像这种伴有骨转移的肺癌已经不能手术。没办法，肺癌太常见，有些早期症状不典型，甚至没有症状。大约30%的肺癌，是以转移灶的症状为首发表现，先发现转移瘤，再进一步查出肺癌。生存的时间也会缩短。那么什么是骨转移？为什么有些癌症患者发现的时候就已经出现了骨转移呢？骨转移患者的疼痛症状有哪些特点呢？我们来好好的聊一聊这个问题。但由于肿瘤对正常骨骼的破坏是进行性的并且逐渐加重，所以转移部位的疼痛也是逐渐加剧的。临床上有时会遇到某个部位骨头痛来检查的，结果就是恶性肿瘤骨转移的。前段时间就遇到一例，不是十分剧烈的疼痛，我们书上描述为“蚁噬样”疼痛，大白话就是像小虫子咬一样的痛，且呈现持续性的疼痛，无论采取何种体位，疼痛均不会缓解。这种疼痛很特别，与我们生活中遇到的大多数组织损伤引起的疼痛还是有很大区别的。并且有加重的趋势，那么就要警惕有可能有骨转移。这时候需要做个CT看看是否骨头有问题。如果CT没有问题，也不能排除没有转移。因为骨转移早期CT看不见，做ECT或者PETCT能提前发现骨转移的病灶，有时候不疼，随时间疼痛会越来越重，持续时间也会越来越持久。也有很多患者会表现为在夜间疼痛加重的特点。还有就是骨转移癌出现的疼痛，不会随着体位变化而明显减轻。另外，
癌症一旦发生骨转移，疼起来与普通疼痛完全不同，这些特点要看好
骨转移就是癌细胞通过某种方式扩散到骨头处。最容易发生骨转移的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，虽然其骨转移的发生率高，但也不是所有的这几类肿瘤患者都会发生骨转移。消化道肿瘤，如胃癌、肝癌等发生骨转移的几率则不高。
骨转移性疼痛为恶性肿瘤癌性疼痛的最具代表性的疼痛，它会随着病情的进展而逐渐加重。癌症患者骨转移疼痛不同于普通的疼痛，首先是疼痛比较剧烈。骨转移癌疼痛一般比较剧烈，通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。如果出现病理性骨折，还会出现局部持续锐痛，几乎是难以忍受的。而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛，口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻。
骨转移疼痛夜间更重。骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻，而夜深人静的时候疼痛比较重，甚至有些病人害怕夜晚到来，所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服即释吗啡来控制夜间这种爆发痛。而普通疼痛夜晚反而会相对较轻，尤其是腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛经过休息后，疼痛会明显减轻。
从疼痛程度看，初期并没有太大的特征性，疼痛程度可以从轻度疼痛到重度疼痛，骨转移的疼痛会随着时间推移逐渐加重，而且肿瘤越到晚期，骨转移范围越广，患者疼痛的程度就会越剧烈。
骨转移疼痛部位相对固定。骨转移疼痛部位一般比较固定，就是骨转移灶的部位，胸椎腰椎骨转移疼痛也可以向周围放射，而普通疼痛有时候痛点并不是病变的地方，比如腰椎间盘突出有时表现为下肢疼痛，腰椎局部反而不疼。
有骨转移疼痛病人由于肿瘤的存在，会有消瘦、乏力、纳食 差、发热等等全身伴随症状，而普通疼痛不会有这些症状出现。
骨转移癌按其临床表现相当于古代医著中“骨瘤”、“骨痹”、“骨蚀”等。《诸病源候论》认为，瘤实为体内“气血的留结”。《医学入门》云：“肾主骨，劳伤肾水，不能荣骨而为肿，曰骨瘤。”《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之人于深也深，寒与热相搏，久留而内着……有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”骨离不开肾的滋养，先天不足或是后天失养，肾气不足，骨失其所养，则受邪更易。
骨转移的中医病机，可分为两个方面，一方面为久病及肾，肾精亏虚，骨失所养而致，另一方面为久病人络。经络传变，脉络瘀阻，癌毒留滞，痰瘀得生。即一方面正虚，不能养骨生髓，不荣则痛，一方面邪盛，痰、瘀、毒互结，不通则痛，于此消彼长之间，发为骨瘤骨痛。
骨转移癌以肾虚为本，痰瘀为标，治疗上宜化痰、散结、温阳、通络四法合用，内外兼治，方可使筋骨得荣、痰瘀得化、血络得通。而症消痛止。治疗原则多为“补肾壮骨、填精益髓、活血化瘀、舒经通络”。
肿瘤骨转移疼痛分为两个证型，一为寒凝经脉、瘀毒内结型，治以温经散寒，活血解毒；二为气血两虚、瘀毒内结型，治以益气养血．活血解毒。肾经亏虚，骨失所养，则补肾壮骨，填精益髓；脉络瘀阻，癌毒留滞，则活血化瘀、舒经通络。治疗重在辨证，虚者补其不足，实者祛其有余，对症又使风者疏、寒者散、热者清、湿者除、塞者通、积者化、瘀者消、滞者行、枯者荣，经络疏通，气机调畅，阴平阳秘，脏腑调和，诸痛自消。
骨转移瘤多发生在哪些部位？
骨转移瘤为后期癌肿的恶性表现，约有八成骨肿瘤是由其他肿瘤转移来的。至于什么是肿瘤骨转移，顾名思义，骨转移瘤就是肿瘤通过某种方式扩散到骨头处，民间俗称骨头被肿瘤吃掉了。发生骨转移瘤的机理比较复杂，主要是原发肿瘤细胞脱落释放进入血液和淋巴等脉管系统，随着人体循环，停留在骨髓内的血管壁，再透过内皮细胞逸出血管, 继而增殖于血管外，建立转移癌病灶内的血运, 最后形成骨转移病灶。骨转移癌病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位，腰椎、骨盆是骨转移瘤的最好发部位。几乎所有的肿瘤都可以产生骨转移，最常见的有乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤等。骨转移瘤并非威胁癌症病人生命的直接原因，但其症状却常常给患者造成极大痛苦，是晚期肿瘤患者生活质量低下的主要原因之一。最常见的、也是最早的骨转移癌临床表现是骨骼的骨痛。持续的钝痛，钻心的痛，常常令患者非常痛苦，其发作缺乏规律，以夜间明显，许多患者常常在睡梦中被痛醒。其次，肿瘤分泌的各种物质，还有肿瘤的疼痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，令人痛苦不堪。再次，由于骨头一点一点地被骨肿瘤细胞吃掉，转移的骨骼很容易发生病理性骨折，甚至发生了脊柱不稳、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，加速了病情的发展，严重影响了癌症患者的生存质量，这会使治疗更加棘手，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肿瘤出现骨转移患者应及时治疗。骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。多有严重的疼痛、功能障碍(病理骨折、截瘫)及其他并发症，最终导致死亡。早期诊断十分困难，目前，病灶穿刺活检是明确诊断最快最好的方法。据1990年世界卫生组织和世界银行联合调查报告，以各种癌症的死亡人数合计，癌症是世界范围内死亡的第三大原因。约1/4的癌症病人发生骨转移，所以提高癌症治疗的效果，诊断和治疗骨转移不容忽视。骨转移瘤是指其他脏器肿瘤，通过血液或淋巴等多种渠道转移到骨组织的肿瘤。骨转移瘤最常见的原发肿瘤是乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌，其他有鼻咽癌、子宫颈癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤等。全身的骨均可发生转移瘤，但临床上以肋骨、脊椎骨、髂骨、耻骨、肱骨、股骨及颅骨等多见。骨转移瘤最常见的症状是局部疼痛，也可以出现病理性骨折和由于骨破坏塌陷或骨外广泛扩散而导致相应脊髓、颅神经和周围神经受压所致的神经系统症状。骨肿瘤及恶性骨转移瘤因其发展较快，常合并全身症状，如乏力、贫血、营养不良、甚至恶病质，可见局部疼痛和压痛，常与肿块同时出现或先出现。开始疼痛轻微呈间歇性钝痛，继而变为持续性穿凿样剧痛，令人难忍，尤以夜间为重。浅表部位可触及骨膨胀变形形成软组织肿块，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，静脉充盈，短期内可形成较大肿块，功能障碍，骨髓畸型病理性骨折及压迫症状等。按传统的方法对于骨癌的治疗首选截肢，早期截肢，切除肿瘤，但也有局部复发危险，术后复发需行二次手术。因此大多数患者及亲属不愿意接受这种现实，手术后复发转移突变往往是必然出现的现象。化疗由于直接抑制骨髓造血机能，患者的白细胞迅速减少，体质明显减弱，使治疗不得不中断。肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。
